阿默老師的學習障礙教室

    工作以來，我一直都對學習障礙有極高的興趣。     在學理上，學習障礙是神經心理上的困難，指的是這一群孩子的困難發生在(1)輸入(聽說讀...等管道)進入大腦，或(2)在大腦執行處理的歷程，或是最終在(3)輸出(說讀寫算...等管道)給他人了解，在這三處發生的問題，主要表現在學科上有困難，但也不完全限制在學科上。     我記得多年前，在一場學障研討會上，與會者討論到「學障者到底能不能在學業上獲得成就？」結論當然是：學障者經過學習策略和教學後，可以逐步克服自己的困難，擺脫學習上的困境。從學習的成就來看，會覺得學障者康復了，戰勝了學習障礙，但神經心理的特質還是不會改變。     當時有一位與會教授的發言，讓我印象很深刻，且深以為然。依照我模糊的記憶，內容大概如下：     「台灣特教工作者花了好久的時間，才說服了我們的老師：『學習障礙不是智力低落導致的問題，學習低成就也不完全就是學習障礙』。如果學習障礙的討論又回到克服學業問題上，老師們就又會忽略了這群孩子的神經心理特質。」     那麼，到底什麼是學習障礙特質呢？     我想起了二個例子。     第一個例子是我的髮型師，她是一個很活潑外向，且設計想法很好的女設計師，有時候跟她聊天時，會發現她跟我一樣很喜歡閱讀。     有一次，我的學障生想往美容美髮科升學，所以我特別跟她請教美容美髮科的未來，想聽聽她能給我的學生什麼建議？她聊到求學過程中，她如何跟自己的媽媽爭吵衝突；如何在家裡長輩認定讀美容美髮科都是壞孩子的偏見中，依然堅持自己的設計之路；她成績很差，所以毅然決然選擇了高職，高職還沒畢業就去實習，從工作中累積設計的經驗；最終她離開了工作很久的髮廊，自己開了髮型工作室，怯生生地邀請媽媽來讓她剪髮，讓媽媽看她的小小成就......     然後，她跟我說，她很喜歡閱讀，她也會看書。但她發現自己不能看直行排列的書，她必須...

被書名誤導，以為這本書是在介紹各種不同的自閉症樣貌。所以在圖書系統預約了，拿到時嚇一跳，二大本厚厚的內容，略翻了一下，有點硬的感覺。 結果，開始看書以後，十分訝異。 先說結論：它蠻好看的。 1.它是一本自閉症史，從1943年肯納醫生發表自閉症論文後，各個自閉症家庭如何為了“醫治”自閉症而努力。 2.肯納醫生發表時，認為自閉症只會存在在兒童身上，成人身上沒有，且肯納醫生認為這一群自閉症孩子不可能融入社會，必須終身在養護機構（事實證明他是錯的）。 3.雖然早知道亞斯伯格醫生有爭議，但書裡對他的努力（在納粹的優生學主義下，努力想保住這一群自閉症孩子。所以他才只提出四個明顯是高功能的孩子，以免這一群自閉症孩子會在當時的社會氛圍裡，被判定安樂死），作者是讚賞的。 它第三章敘述的自閉症學生-說話過度成熟、過度在意規則…完全就是我教過的學生。 如果早看到這本書，我應該會很快把他的鑑定報告寫正確，不用送了二次。 但第三章根本是恐怖小說（詳述納粹如何合理化自己的政策，把身障孩子、精神障礙者直接“合理安樂死”，然後他們的家長還感謝機構，真的是太噁心了），我的媽啊！ 摘要： 1. 65頁-直到1994年，美國才在《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM)裡首次描述亞斯伯格症。 Os:很驚訝亞斯伯格症這麼晚才放進去DSM（2018年DSM5取消亞斯伯格症，改納入自閉症光譜。） 2. 69頁-對肯納而言，自閉症可不只是特殊認知風格或另類心靈結構而已，它是一種嚴重的兒童精神病，破壞性近似精神分裂症（schizophrenia)，是父母怠忽親職有以致之，實在不是能拿來說嘴的東西。 Os:我覺得科學和醫療一再進步，現今的醫療進展看一百年前的概念，就知道我們對於心智疾病這一塊，實在應該多一些敬畏和謙遜。 3. 133頁-他們（亞斯伯格醫生）依照拉札爾的方法密集觀察，以做出診斷。拉札爾的信念是：唯有從旁陪伴孩子們一整天，認真觀察他們上課、玩耍、用餐、休息時的舉止，才能發現他們最真實的情況，光是安排一連串測驗或檢查一定不夠。 Os:拉札爾醫生是亞斯伯格醫生一開始工作的療育站負責醫生，是個有理念的先驅，雖然後來被納粹辭退。我前面剛覺得一百年前的教育理念跟現在差好多，現在看到這裡又覺得，一百年前的觀念也適用在現今的自閉症診斷。 4. 155頁-對一般的孩子來說，學習動機主要來自情感上是否認同教學老師，但自閉兒則是...

這是個從魏氏智力測驗開始的個案。（請見前文） 看到學生國一的心評資料時，學生已經升國三了。我看到他的魏氏測驗報告單，問特教老師「有視覺困難嗎？視力如何？有請家長協助追蹤注意力嗎？」 特教老師說：當時做測驗時，她也很驚訝為何符號替代的成績這麼低。立刻問他是不是身體不舒服？他說前幾天有戳到眼睛。所以特教老師有帶他去健康中心，但檢查後沒有異狀，所以當天還是繼續做完智力評估。 國一送鑑輔會的時候，在高階研判會議最終拿到的是疑似智能障礙。特教老師說，這是特教中心研判老師覺得學生有需求，卻不符合他們認定的鑑定標準，所以寬容給的疑似標籤。 後來特教老師教了一年半以後，覺得學生應該是學習障礙。但學生的智力偏低，又不符合解釋手冊裡的「學障組型」，很難說服縣市鑑輔會通過他的學障資格。特教老師不知道該怎麼呈現資料（或怎麼找資料），才能說服那些高階老師。 實際接觸學生後（國三階段），我發現學生的識字量明顯偏低（點估計2000字)，字跡很漂亮，書寫結構沒有明顯問題，比較大的問題是書寫提取（常寫不出來想寫的字）。閱讀推理測驗結果也明顯偏弱（將近平均以下二個標準差），數學基礎計算測驗，學生可以做一步驟的計算（退位減法全對、九九乘法背誦全對），但較複雜的二步驟（二次退位減法、二位乘一位、二位乘二位）就完全不會。 學生的基礎學習能力很弱，我不懂第一次鑑定的結果。 接著我用以前合作的ＯＴ教我的方法，測學生的眼球動作，覺得學生在眼球快速移動的時候，眼球會有一點卡頓的現象。 我說服了學校合作的職能治療師，幫我施測ＶＭＩ，確認學生的視動和視知覺偏弱。 （補充：關於學障鑑定，我真的覺得各縣市鑑輔會可以考慮納入職能治療的視動評估申請。我目前所知，只有聽到台北市有納入。其他縣市都要拜託學校職能治療師特別幫忙，如果沒有申請到ＯＴ，就很難進行評估） 國三做的魏氏智力測驗結果，也證明了學生視動持續有困難。（如附檔照片） 彙整資料後，校內特教老師送件到鑑輔會，就幫學生爭取到確認生的資格。 我問審查當天的狀況如何？ 「高階心評老師看了，就從新的魏氏智力測驗中翻來翻去，找到一項符合組型差距，就通過資格了。」 —- 後續： 1.我還是有追蹤學生的注意力狀況，就診後，醫生對學生問診，不認為學生有注意力問題。但呈現一些資料後，醫生有開藥給學生（利他能10mg)。 目前已經穩定服藥二週以上，注意力改善的效果沒有特別明顯。 2.後來才...

這份報告單，有個有趣的故事。 先貼出來，讓大家想想看這個報告單顯示了什麼訊息。 -- 背景：12歲7個月男孩 此次鑑定的資格：疑似智能障礙 這份鑑定資料是學生國一時受測的。不過，我接觸到這個學生時，他已經是國三了。 當時在跟老師交接工作時，我的判斷也跟回應一樣：需要確認注意力（很明顯有注意力問題要追蹤）、視知覺能力也需要確認。 但這是一個「完全看組型、不去訓練心評專業人員解釋」的地方，意思就是這裡的特教老師看不到各位看到的測驗意義，只看到FSIQ低於７５，無法判給他學習障礙資格。但因為知道學生有需求，只好給學生一個疑似智能障礙的標籤。 最近我在倡議心評專職化的貼文中，提出「不要以北部觀點看全國」，其實就是因為這樣。即使已經有全國的鑑定辦法，但臺灣還有縣市的鑑定安置規定非常僵化，這學生的際遇就是案例。

       開學後的諸事繁雜，忙著處理了新學校三個年級共 21 位學生的考試評量調整，才發現這十年來我嘗試過的調整，應該可以整理出來，給大家做考評調整的參考。     先來說說最普遍的報讀服務吧。     我們通常針對識字困難的學生，提供考試報讀服務，但很多時候會出現這種狀況：辛苦幫學生做了報讀，學生的成績又沒有進步，考試的時候又一副死樣子不肯聽，到底堅持給學生這個服務為什麼？     先說結論吧，我認為：報讀服務是針對學生的特殊需求 — 識字困難，讓他們越過識字這個困難去練習閱讀，所以特教老師不是只有提供服務，最主要的角色是「訓練他們藉由報讀去練習閱讀策略 ( 含答題策略 ) 」。考試服務不是藥，不會一次就見效，評估報讀成效也不是從成績來評估，而是由學生「練習策略」的結果來評估。     所以，每一次的段考我不只是監考，還會觀察學生使用報讀的答題狀況：他是用猜的，還是認真聽的；有沒有刪去選項、劃出重點句 …… 等等。如果學生不聽，問看看原因是什麼。老師可以用懇切、接納的態度問，讓學生理解「報讀」是一個工具，是因為你需要這個工具練習，我才提供這個服務。經過這樣的討論，調整學生的心態後，不管是持續這個服務，或是放棄這個服務，學生的應答狀況都會好很多。   ◆ 如何決定學生的需求     要判斷學生申請的需求，我會從以下的向度來評估： 1.       識字正確率（識字量）：可以用師大特教中心的國字測驗 (A39) ，或李俊仁老師提供的測驗方法 ( 請見 大腦與學習實驗室 ) 。通常識字量低於 2200 字以下，我會考慮提供報讀試看看。但因為識字量的點估計誤差很大，所以會併其他向度考慮。 2.       識字流暢度：嚴重識字困難的學生，通常流暢度也會很差。但也會有部分的學生，識字量在 2000-2600 字之間，很難決定是否要給予報讀。這時候我就會考慮流暢度。如果學生一分鐘朗讀正確字數低於 120 字 ( 這已經低於小一學生的朗讀速度 )...

做鑑定除了要有很強的結構和判斷力，也需要不死心的追蹤精神和隨機應變能力。 但其實我最想說的是：可以麻煩特教老師們，把每份報告保存10年以上嗎？ 1. 神探追追追     這學期有一個個案因為原本的心評老師請安胎和產假，因此轉給我的國九個案。資料看起來都是切截上下，智力也是中低，沒有特別明顯的身障狀況，僅有長期學業成績低下的問題。     然後，我把疑似生的資料輸入了特教通報網，竟然看到這小孩在學前有文號，小一時被判非特。噢買尬～～～這代表我得追八年前小學一年級的鑑定報告。    八月中旬聯絡了她畢業的國小，特教組長新上任，什麼都不知道。我請她先幫忙找看看她們檔案庫有沒有留存紙本鑑定資料。然後打給鑑輔會詢問是否有存檔八年前的鑑定報告，負責人很迅速幫我查了：沒有。 2. 柳暗花明，灰飛煙滅     本來已經絕望的我，突然想到，不知道鑑輔會那邊會不會有當時的小一派案資料？如果有派案心評老師的名字，也許有希望可以找到本人拿到報告電子檔。     鑑輔會夥伴很幫忙，查到了名字。我用名字上估狗搜尋，找到調動紀錄，打到對方的學校續追，輾轉兩次（換校再換校）才找到人。     本來確定找到原評估老師的時候我和導師都非常開心，以為應該穩妥當了，至少應該可以拿到電子檔來比對！結果老師說，她完全忘記評過這個個案，老師願意幫忙去找看看她的電腦檔案。隔了幾天聯繫，非常殘念，她電腦內最古早的資料是七年前，所以正式宣告此路不通了。 3. 正向信念，正向助力     沮喪了幾天，我想起了當年學前送件時，應該是家長帶去醫院評估的（多虧這兩年被委託的學前件評估，所以我有經驗），醫院那邊應該會留存孩子八年前的評估資料。所以我打給個案的姑姑（個案的哥哥以前是我們學生），想要拜託姑姑去醫院申請看看當初的醫院鑑定評估檔案。     結果，姑姑聽到以後說：「老師，我昨天才在收拾家裡，發現妳說的那一份鑑定資料，正想要整理後回收。沒想到你今天這麼巧就打來了！也太湊巧了。」     我大笑，真的覺得老天爺在幫我。「不，姑姑，我這個人自帶貴人運，老天爺默默有在幫我忙。」     跟姑姑約好拿資料的方式，其他的就下禮拜拿到資料...